Specijalna bolnica za plucne bolesti Ozren, naselje Ozren bb. Sokobanja tel: 018 830 422. email: [email protected]

USLUGE BOLNICE

U bolnici pružamo sledeće usluge dijagnostike i lečenja:

 -NEINVAZIVNU MEHANIČKU VENTILACIJU
 -MERENJE KRIVULJA PROTOK-VOLUMEN
 -BRONHOSKOPIJU
 -BIOPSIJU PLEURA
 -PLEURALNU PUNKCIJU
 -PLEURALNNE DRENAŽE
 -IGLENU BIOPSIJU PLUĆA
 -SPIROMETRIJU
-EHO PREGLEDE; PLEURA, ABDOMENA, LIMFNIH ŽLEZDI, MEKIH TKIVA, ŠTITASTE ŽLEZDE, DOJKE,     ZGLOBOVA,...
 -GASNE ANALIZE KRVI
 -IOS  (IMPULSNU OSCILOMETRIJU)
 -TELESNU PLETIZMOGRAFIJU
 -BD BRONHODILATATORNE TESTOVE
 -BIOHEMIJSKE ANALIZE KRVI
 -MIKROBIOLOŠKE ANALIZE KRVI I TKIVA
 -RENDGEN ISPITIVANJE GRUDNOG KOŠA, ABDOMENA, KOŠTANO-ZGLOBNOG SISTEMA,...


METODE
Neinvazivna mehanicka ventilacija (NIV)
-U ustanovi primenjujemo metodu neinvazivne mehanicke ventilacije (NIV) u lecenju opstruktivnih i restriktivnih bolesti pluca. Metoda je šire pocela da se primenjuje u Evropi devedesetih godina XX veka. Prema GOLD preporuci, danas je to zlatni standard u lecenju egzacerbacije HOBP. To je vid mehanicke ventilacije gde je konvencionalni interfejs za primenu pozitivnog inspirativnog pritiska(endotrahealni tubus), cija primena predstavlja invazivnu proceduru, zamenjen maskom za lice ili nos. Time su izbegnute brojne komplikacije, omogucena lakša primena mehanicke ventilacije uz znatno bolji komfor bolesnika i ekonomska efikasnost. Koristimo ga u akutnoj respiratornoj insuficijenciji (ARI) i u hronicnoj respiratornoj insuficijenciji (HRI) I drugim teškim respiratornim stanjima. Radimo sa Bi Level ventilatorima najnovije generacije, preporucenim od strane Evropske respiratorne organizacije (ERS). Uz pomoc specijalnih nastavaka preko aparata se može aplikovati i oksigenoterapija i davanje inhalacione terapije sa intermitentnim pozitivnim pritiskom. Postoji mogucnost rada u tri režima: PCV (Pritiskom kontrolisana ventilacija), PSV ( Pritiskom podržana ventilacija ) i CPAP (Kontinuirani pozitivan pritisak u disajnim putevima). Koristimo specijalne maske sa nos i za celo lice. Kontrola NIV-a se vrši preko kontinuiranog monitoringa vitalnih parametara. Za sada se NIV primenjuje u hospitalnim uslovima, a planiramo i ambulantno, to jest primenu u kucnim uslovima.

Merenje krivulja protok-volumen (spirometrija)
-u ranom otkrivanju najcescih hronicnih respiratornih obolenja pluca: HOBP – hronicna opstrukcijka bolest pluca (hronicni opstrukcijki bronhitis i plucni emfizem) i bronhijalna astma.
-Od kako je Flajs 1926.god.otkrio pneumotahograf,završena je era glomaznih i neprakticnih zatvorenih, poluzatvorenih vodenih i suvih spirometara.Postignut je napredak u ranom otkrivanju najcescih hronicnih respiratornih obolenja pluca: HOBP – hronicna opstrukcijSka bolest pluća (hronicni opstrukcijki bronhitis i plucni emfizem) i bronhijalna astma.Medjutim,i za ovaj test potrebna je saradnja ispitanika:nakon maksimalnog inspirijuma potrebno je izduvati maksimalno jako i brzo u otvorenu cev aparata.Na ovaj nacin pored standardnih spirometrijskih parametara mi odredjujemo i mesto poremecaja optrukcije,tzv male disajne puteve. To je ekspiratorna struja vazduha u završnom delu ekspirijuma koji uglavnom zavisi od kvaliteta elasticnih vlakana disajnih cevi, a manje od saradnje pacijenta. Pored toga sto se HOBP može otkriti i u najranijoj fazi. Vrednost ovog testa je sto se na osnovu oblika krivulje moze registrovati i tzv. kolapsibilnost malih disajnih puteva.

Bronhoskopija
-Trenutne dijagnostičke mogućnosti koje se rade unutar bronhološke eksploracije su:
-biopsija tumora ili sluzokože pod kontrolom oka (uz uvid u stanje traheobronhijalnog sistema optikom pod uglom od 0 do 180 stepeni
-uzimanje bronhijalnog brisa radi daljeg citološkog i aekteriološkog ispitivanja
-aspiracija sekreta radi bakteriološkog,citološkog i citohemijskog ispitivanja
-lavaža pojedinih segmentalnih bronha
-uzimanje uzorka iz perifernih lezija putem katetera,četkice i fleksibilnog forcepsa
-primena traheobronhijalne punkcije sa aspiracijom
-peribronhijalna biopsija pluća 
-traheobronhijalne punkcije sa aspiracijom,
Perkutana aspiraciona biopsija pluća. Perkutana aspiraciona biopsija pluća se radi iglama tipa Abrams i Ramel.
Kombinovanjem rigidnog i fleksibilnog bronhoskopa poboljšali smo dobijanje adekvatnih materijala za dalju citološku i histološku analizu. Perkutana aspiraciona biopsija pluća se radi iglama tipa Abrams i Ramel.

Biopsija pleure 
Ukoliko etiologija nije razrešena biohemijskom analizom pleuralnog punktata niti citološkom i mikrobiološkom analizom, pristupa se slepoj iglenoj biopsiji Intervencija se izvodi u asepticnim uslovima...


Bronhografija,ranije relativno cesto korišcena metoda najvecim delom je zamenjena kompjuterizovanom aksijalnom tomografijom (CAT), cije se usluge koriste u drugim zdravstvenim kucama, zato je u cilju što brže i preciznije bronhološke dijagnostike, ostvarena je saradnja sa Institutom za plucne bolesti u Beogradu i Institutom za plucne bolesti u Sremskoj Kamenici u kadrovskom i tehnološkom smislu. Ta saradnja traje, sa ponosom isticemo, vec 40 godina za dobrobit naših pacijenata.

Gasne analize (kapilarne, arterijske, venske krvi)
-Merenjem parcijalnih pritisaka kiseonika, ugljen dioksida, kiselosti krvi (pH) , koncentracije bikarbonata, i ostalih izvedenih vrednosti, moguća je najobjektivnija procena alveolarne ventilacije ali i drugih stanja od vitalne vaznosti. Od neprocenjive je vrednosti u dijagnostici respiracijke acidoze i alkaloze, isto tako i metaboličke acidoze i alkaloze ,a preko baznog ekscesa se neposredno izracunava doza terapijskih sredstava za regulisanje acidobaznih poremecaja . Merenjem parcijalnih pritisaka respiracijskih gasova u miru i pod opterecenjem dobijaju se dragoceni podaci o vrsti i težini respiratorne inusficijencije (latentna, manifestna, parcijalna, globalna respiratorna insuficijencija, distributivnog ili difuzionog tipa).Bez ove metode je nezamisliv rad intenzivne jedinice u svim oblastima klinicke medicine. U našoj ustanovi se metoda radi rutinski na vrhunskom aparatu ~ Instrumentation laboratory model GEM 3000~ i Siemens Rapid 500, koji istovremeno za svega par minuta može da izračuna vrednosti preko 30 krvnih elemenata. Ovaj aparat je veoma pouzdan,potpuno kompjuterizovan i pored osnovnih i izvedenih parametara odredjuje i ukupni hemoglobin. Biopsija pleure Slepa iglena biopsija pleure Veliki problem u klinickom radu je dijagnostikovanje i lecenje pleuralnih izliva. Prema podacima iz literature oko 20% pleuralnih izliva ostaje etiološki nerazjašnjeno. Ukoliko etiologija nije razrešena biohemijskom analizom pleuralnog punktata niti citološkom i mikrobiološkom analizom, pristupa se slepoj iglenoj biopsiji Intervencija se izvodi u asepticnim uslovima, a nakon interkostalne blokade.Ubod se vrši u interkostalni prostor gornjom ivicom donjeg rebra da bi se izbegli krvno– živcani elementi u sulkusu gornjeg rebra. U našoj ustanovi se biopsije rade rutinski iglom po Ramelu koja se satoji iz tri dela: troakara, košuljice i igle sa kukicom.Kukicastim nastavkom se fiksira parijetalna pleura, a košuljicom zaseca uz minimalnu traumatizaciju. Nespecificni bronhoprovokacijski test Transfer faktor pluca Spirometrija Analize krvi i urina Ultrazvucni pregledi.

Ultrazvučne preglede 
radimo na ultrazvucnom aparatu SIEMENS ACUSON X300 koji je IV ili poslednja generacija aparata. Konvencionalni ultrazvucni sistemi nisu u mogucnosti da kompenzuju jedinstvene akusticne osobine individualnih pacijenata. Ali niceg konvencionalnog nema u novom ACUSON SequoiaT C512 ehokardiografskom sistemu sa odgovarajucom Sequoia T tehnologijom. “NativeT patient-specific” imidžing Sequoia sistema sa odgovarajucom tehnologijom prijema detektuje, meri, i u realnom vremenu se prilagodava individualnim akusticnim svojstvima pacijenta. Tome treba pridodati superiorni dijagnosticki rezultat i unapredeni tok pregleda Sequoia sistema sa novom Encompass softverskom verzijom, sa softverskim paketom za “on-line Strain Rate” imidžing, 3D transezofagijalni imidžing i naprednu kontrasnu kvantifikaciju. Baziran na Acusonovoj zašticenoj tehnologiji, Acuson Sequoia ultrazucni sistem uspostavlja potpuno razlicitu kategoriju ultrazvuka, sa bitnim prednostima u svim modovima rada. Pomocu njegove jedinstvene upotrebe fizike ultrazvuka moci cete da vidite sve aspekte anatomije i fiziologije kao nikada pre.Bez obzira kako posmatrali Acuson Sequoia® Ehokardiografsku platformu, odmah se vidi da je to klasa za sebe. Nije njegov karakterisicni dizajn ono što ga izdvaja vec tehnološka platforma Acuson Sequoie koja je zaista revolucionarna.

Primenjujemo NIV-neinvazivnu ventilaciju prema GOLD preporuci i danas je to zlatni standard u lecenju egzacerbacije HOBP.Radimo sa Bi Level ventilatorima najnovije generacije, preporucenim od strane Evropske respiratorne organizacije (ERS)

Analize krvi i urina

Telesna pletizmografija je najvrednija, neagresivna metoda kojom direktno merimo suštinu patofizioloskog opstrukcijkog sindroma: povećan otpor vazdušnih puteva prema strujanju vazduha kao i njenu posledicu, tj. hiperinflaciju. Metoda je objektivna, ne zavisi od saradnje pacijenta, potpuno je bezbedna, ne zamara bolesnika, a mogu se pregledati i teški bolesnici....

Impulsna oscilomerija 
Impulsna oscilometrija je metod koji se koristi za odredivanje mehaničkih osobina pluća i respiratornog sistema merenjem respiratorne impedance preko unosa impulsa u sistem koji se proučava, preko unosa impulsa u sistem koji se proucava. Respiratorna impedanca predstavlja interakciju izmedu osobine otpora i reaktivnosti respiratornog sistema, primarno merena metodom impulsne oscilometrje. Respiratorna impedanca se opisuje kao kompleks (matematicki pojam) otpora disajnih puteva koji ukljucuje dve komponente: realni otpor i imaginarnu reaktansu. Važna su tri parametra koja se analiziraju: rezistanca na 5 Hz, rezistanca na 20 Hz i reaktansa na 5 Hz, na osnovu kojih se odreduje stepen proksimalne i distalne opstrukcije, i air trrapping. Metodu je ustanovio DuBois 1956.god. Odredjivanje ukupnog endobronhijalnog otpora-rezistance (Raw) zasniva se na Omovom zakonu. Karakter krivulje protoka i alveolarnog pritiska odredjen je njegovim nagibom, tj. tangensom ugla krivulje prema apscisi. Intratoraksni gasni volumen (ITGV) se izracunava na osnovu Boyl-Mariottovog zakona: konstantan odnos proizvoda plućnog volumena i varijacije pritiska koji nastaje u plućima prilikom disajnih pokreta kada se ventilom kratkotrajno zaustavi protok vazduha. preko unosa impulsa u sistem koji se proucava. Respiratorna impedanca predstavlja interakciju izmedu osobine otpora i reaktivnosti respiratornog sistema, primarno merena metodom impulsne oscilometrje. Respiratorna impedanca se opisuje kao kompleks (matematicki pojam) otpora disajnih puteva koji ukljucuje dve komponente: realni otpor i imaginarnu reaktansu. Važna su tri parametra koja se analiziraju: rezistanca na 5 Hz, rezistanca na 20 Hz i reaktansa na 5 Hz, na osnovu kojih se odreduje stepen proksimalne i distalne opstrukcije, i air trrapping.